Faits sur les assurances de personnes au Canada // Édition 2024 17
Travailler ensemble pour lutter contre la fraude et
maintenir l'abordabilité des prestations maladie
Chaque année au Canada, la fraude aux prestations maladie coûte des centaines
de millions de dollars aux employeurs et aux assureurs. Vu les fausses demandes
de règlement, les frais frauduleux pour des services non couverts, ainsi que les
coûts assumés par les assureurs pour mener des enquêtes, ces derniers ont
commencé à travailler, de concert avec l'ACCAP, à des initiatives visant à réduire
la fraude aux prestations maladie et à maintenir l'abordabilité des régimes. Ces
initiatives renforcent les programmes de chaque assureur et donnent de bons
résultats à l'heure actuelle.
Plus de 12 millions de Canadiens ont bénéficié
d'une campagne d'information pluriannuelle
pour apprendre à reconnaître la fraude aux
prestations maladie.
Analyse de données sur plus de 55 millions
de demandes de règlement à l'aide
de l'intelligence artificielle avancée pour
détecter le lien avec une éventuelle fraude.
Mise en place de trois nouveaux outils
de l'industrie pour réduire la fraude aux
prestations maladie : un registre central
sur les fournisseurs, la mise en commun de
données dépersonnalisées sur les demandes
de règlement, et un mécanisme d'enquête
sur les fournisseurs.
Assurance maladie
S E C T E U R S D ' A C T I V I T É
