Faits sur les assurances de personnes au Canada // Édition 2025 17
Lutter ensemble contre la fraude pour maintenir les prestations
maladie abordables
Chaque année au Canada, la fraude et les abus en assurance collective coûtent des centaines
de millions de dollars aux employeurs et aux assureurs. Vu les fausses demandes de
règlement, les frais frauduleux pour des services non couverts, ainsi que les coûts assumés
par les assureurs pour mener des enquêtes, ces derniers travaillent ensemble dans le cadre
du programme de l'ACCAP La fraude = La fraude à des initiatives pour réduire la fraude et les
abus en assurance collective et contribuer à maintenir les régimes abordables.
L'ACCAP a déployé trois outils pour notre industrie afin de réduire la fraude aux prestations
maladie : un registre central sur les fournisseurs, un programme de mise en commun de
données anonymisées sur les demandes de règlement, et un cadre pour les enquêtes
conjointes des assureurs. Ces initiatives renforcent les programmes de chaque assureur et
donnent de bons résultats.
À la fin de l'année 2024 :
Les campagnes d'information sur
la façon de reconnaître la fraude
et les abus ont touché plus de
12 millions de Canadiens
Les données issues de plus de 200 millions de
demandes de règlement ont été analysées à l'aide
de l'intelligence artificielle et elles ont généré plus de
13 000 alertes sur une possible fraude
Plus de 500 alertes sur d'éventuelles fraudes impliquant plus
de 700 entités ont été signalées dans notre registre d'alertes
La collaboration entre les assureurs a donné lieu à près de
40 enquêtes conjointes sur des cas présumés de fraude
par les fournisseurs
Assurance maladie
S E C T E U R S D ' A C T I V I T É
